世界要聞：外用早泄藥（治療早泄有哪些外用藥）

• 2022-12-12 23:07:31來源：

早泄的外用藥(治療早泄的外用藥有哪些)原文藝鷺說泌尿男科2021-05-06 18:24:38

早泄，英文縮寫為PE，是最常見的男性功能障礙疾病之一。

(資料圖片僅供參考)

從醫(yī)學(xué)角度來說，早泄的原因很復(fù)雜。根據(jù)生理學(xué)研究，除了器質(zhì)性問題外，心理和精神因素也會(huì)誘發(fā)早泄。目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)代人的生活壓力越來越明顯，早泄的發(fā)病率也在逐年上升。

臨床上，早泄的癥狀雖然比較簡單，但其治療難度較大。隨著相關(guān)領(lǐng)域?qū)υ缧寡芯康纳钊?，基于生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)和解剖學(xué)的各種治療方法不斷被研究和挖掘，并應(yīng)用于臨床。這些治療包括心理治療、藥物治療和手術(shù)。在這些治療方法中，藥物治療是臨床治療早泄的主要方法。

那么，治療早泄，口服藥物和局部局麻哪個(gè)好呢？

臨床上早泄的藥物治療分為口服藥物治療和外用藥物治療。

口服藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、PDE5抑制劑、A受體阻滯劑等。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀和氟西汀。PDE5抑制劑包括他達(dá)拉非、西地那非和伐地那非。a受體阻滯劑包括坦索羅辛和特拉唑嗪。

常見的局部麻醉劑包括利多卡因、達(dá)克羅寧和丙胺。目前，在醫(yī)藥市場領(lǐng)域，治療早泄的外用局麻藥根據(jù)劑型的不同，主要分為乳膏劑、乳膏劑和噴霧劑。近年來，噴霧劑已經(jīng)成為治療早泄的局部局部麻醉劑的主要?jiǎng)┬?，因?yàn)槿楦嘀苿┖退獎(jiǎng)┑氖褂糜泻芏嘧⒁馐马?xiàng)。

雖然有明確的實(shí)驗(yàn)研究證明口服藥物和局部麻醉劑對早泄都有明確的療效，但從作用角度來看，兩種藥物治療早泄的機(jī)制是不同的。其中，一些口服藥物可以通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特異性干預(yù)和調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞中的神經(jīng)遞質(zhì)受體來治療早泄。一些口服藥物通過降低平滑肌和其他組織的張力來治療早泄。還有一些口服藥物通過抑制交感神經(jīng)興奮性來治療早泄。而局麻藥主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，通過降低局部敏感性來治療早泄。

根據(jù)國際醫(yī)學(xué)會(huì)和歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)制定的早泄診療指南，推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作為治療早泄的首選藥物，其中以達(dá)泊西汀最具代表性，其次是帕羅西汀、舍曲林和氟西汀。推薦外用局麻藥作為治療早泄的輔助藥物，其中利多卡因最具代表性，其次是達(dá)克羅寧和丙胺。

也就是說，無論是口服還是局部局部麻醉藥，都可以有效治療早泄。但從早泄的發(fā)病機(jī)制來看，大部分的實(shí)驗(yàn)研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)都傾向于使用口服藥物治療早泄，而局部局麻藥一般是在口服藥物的前提下作為輔助和補(bǔ)充藥物使用。

鹽酸坦索羅辛和達(dá)泊西汀治療早泄有什么區(qū)別？

就藥理學(xué)特性而言，達(dá)泊西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。這類藥物治療早泄的原理之前已經(jīng)解釋過了，最重要的是通過干預(yù)和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)來達(dá)到治療早泄的目的。調(diào)節(jié)哪種神經(jīng)遞質(zhì)？其實(shí)是血清素。研究表明，人體突觸中血清素濃度低是早泄的主要生理原因之一，而達(dá)泊西汀作為一種血清素再攝取抑制劑，可以有效增加突觸中血清素的濃度，從而避免早泄的發(fā)生。

坦洛新是一種A受體阻滯劑，其治療早泄的原理主要有兩個(gè)方面。第一個(gè)方面，作用于前列腺和后尿道。前列腺間質(zhì)和后尿道平滑肌組織中有豐富的腎上腺素能受體。在這些受體中，a1A受體主導(dǎo)前列腺組織的收縮。坦洛新可阻斷位于前列腺內(nèi)的a1A受體，緩解前列腺尿道平滑肌的張力，即前列腺局部張力降低后，平滑肌變得松弛，從而延長性生活時(shí)間。第二，作用于輸精管。輸精管還富含腎上腺素能a1受體，坦洛新作為受體阻斷劑，可明顯抑制輸精管上的a1受體，同時(shí)起到抑制輸精管收縮，延長精囊充盈過程，降低精囊收縮興奮性，從而延長性生活時(shí)間的作用。

也就是說，達(dá)泊西汀和坦洛新都可以從不同的藥理學(xué)角度治療早泄，只是它們的“靶點(diǎn)”不同。

利多卡因聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療早泄的兩大優(yōu)勢

利多卡因作為一種外用局部麻醉劑，國內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了其治療早泄的確切安全性和有效性。國外前期研究表明，利多卡因治療早泄的不良反應(yīng)明顯低于西地那非和帕羅西汀。一項(xiàng)涉及539名受試者的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)顯示，利多卡因-丙胺-卡因(TEM-PE)噴霧劑可有效改善IELT和早泄癥狀。國內(nèi)也有研究表明，對于單獨(dú)使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑無效的早泄患者，單獨(dú)使用利多卡因或聯(lián)合外用利多卡因可以有效提高性生活時(shí)間。對于利多卡因聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療早泄，還有以下兩個(gè)治療優(yōu)勢:

1.提高治療效果。由于早泄原因復(fù)雜，在很多情況下，早泄的發(fā)生可能伴有多種發(fā)病機(jī)制，包括心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素和敏感因素。臨床上，對于部分早泄患者，在只有一種藥物無效的情況下，往往需要考慮聯(lián)合用藥。在聯(lián)合用藥方案中，最常見的是口服藥物聯(lián)合局部麻醉藥。作為治療早泄的口服藥物之一，α受體阻滯劑常與局部麻醉藥聯(lián)合使用治療難治性早泄，鹽酸坦索羅辛是其中的代表藥物之一。

2.作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑以外的更好的藥物治療方案。并且鹽酸坦索羅辛利多卡因可以提高早泄的療效，對于使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑時(shí)有明顯不良反應(yīng)的早泄患者也是一種理想的藥物替代方案。臨床上很多使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如達(dá)泊西汀、帕羅西汀的早泄患者，對超出藥物治療范圍的不良反應(yīng)難以耐受。這些不良反應(yīng)是由于藥物對神經(jīng)遞質(zhì)的干預(yù)和調(diào)節(jié)，導(dǎo)致頭暈、頭痛和胃腸道反應(yīng)。

利多卡因聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療早泄的劑量如何選擇？

臨床使用鹽酸坦索羅辛，一般劑量為0.2毫克。為了更好地治療早泄，減少藥物副作用，建議早泄患者在使用鹽酸坦索羅辛治療早泄時(shí)，以每次單劑量0.2mg為原則。對于治療效果不佳的患者，如果身體健康，沒有心血管等基礎(chǔ)疾病，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用單倍劑量，即每次0.4mg。

利多卡因作為一種局部麻醉劑，早先已有描述，其劑型有乳劑、霜?jiǎng)┖蛧婌F劑等。而乳液和霜?jiǎng)┑氖褂孟拗戚^多，所以噴霧在很多情況下對于早泄患者的使用依從性相對較好。但根據(jù)表面麻醉的目的不同，常用利多卡因噴霧劑的用量也不同。對于大多數(shù)早泄患者，使用利多卡因時(shí)應(yīng)遵循“小劑量優(yōu)先”的原則。通過使用少量的輔料，不僅可以達(dá)到更好的治療效果，還可以減少治療目的以外的其他副作用。

結(jié)論:利多卡因聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療早泄應(yīng)注意兩個(gè)方面。

1.選擇性血清素再攝取抑制劑優(yōu)選用于口服藥物。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和相關(guān)診療指南的建議，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑仍是早泄患者首選的口服治療藥物。對于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑無效或不能耐受選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑副作用的早泄患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他治療藥物。也就是說，對于早泄患者來說，無論單一藥物方案還是聯(lián)合藥物方案，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑都是首選藥物。不建議早泄患者優(yōu)先使用坦洛新等A受體阻滯劑治療早泄。

2.注意藥物不良反應(yīng)和禁忌癥。三苯氧胺作為受體阻滯劑，常見的不良反應(yīng)有體位性低血壓、惡心、嘔吐、食欲不振等。同時(shí)，一種受體阻滯劑與多種藥物相互作用，包括降壓藥、抗凝藥、西咪替丁等。因此，在使用鹽酸坦索羅辛?xí)r，應(yīng)提高警惕，避免與上述藥物合用。利多卡因作為一種局部麻醉劑，也有很多藥物不良反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，如果劑量過大，吸收過快，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)。同時(shí)，如果血藥濃度過高，可能會(huì)對心房傳導(dǎo)速度產(chǎn)生不利影響。因此，有器質(zhì)性心血管疾病的早泄患者應(yīng)慎用利多卡因。

除了以上兩點(diǎn)注意事項(xiàng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇聯(lián)合用藥方案也是一個(gè)重要的前提。由于藥物治療早泄的療效往往會(huì)受到劑量、療程、飲食、患者心理等因素的影響，所以在臨床上，對于早泄患者來說，藥物治療療效不佳的解決方法是由?？漆t(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估和分類，找出藥物之外的不利因素，然后指導(dǎo)患者是否需要進(jìn)一步改變用藥方案。也就是說，早泄患者用藥方案的確定或更換是有很多前提條件的，不能私自更改患者用藥方案。同樣，對于早泄患者，選擇利多卡因聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療早泄也有很多應(yīng)用前提。因此，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下評(píng)估其是否符合臨床適應(yīng)癥，從而更大程度地保證用藥的安全性和有效性。

收集201條評(píng)論

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