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抗癌同時保住眼睛范先群院士團(tuán)隊(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療最新成果出爐

2023-08-07 17:33:37來源：東方網(wǎng)

(資料圖)

東方網(wǎng)8月7日消息：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科范先群院士牽頭，聯(lián)合首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心和中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院等全國視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤診療中心，開展全球首個視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼動脈介入化療的多中心前瞻性隨機(jī)對照研究，這項(xiàng)歷時十年的研究表明，眼動脈超選擇介入化療顯著提高視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤晚期患兒保眼率，同時顯著降低化療的全身副作用。研究結(jié)果近日發(fā)表于柳葉刀子刊-《The?Lancet?Child?&?Adolescent?Health》。

上海交大醫(yī)學(xué)院供圖，下同

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤，95%發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，可致盲、致殘、甚至致死，是兒童眼病中性質(zhì)最嚴(yán)重、危害最大的一種疾病，2019年國家五部委將其確立為兒童首批救治管理的十大重大疾病之一。

眼球摘除聯(lián)合外放射治療曾是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的一線治療方案，患兒不僅失去眼球，而且外放射治療可導(dǎo)致患兒發(fā)生第二惡性實(shí)體腫瘤、以及眶面部發(fā)育不全等嚴(yán)重副作用。上世紀(jì)90年代末，“長春新堿+依托泊苷+卡鉑”全身靜脈化療方案應(yīng)用于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療，實(shí)現(xiàn)了從摘除眼球到保眼治療的轉(zhuǎn)變。但全身靜脈化療的眼內(nèi)藥物濃度低，腫瘤復(fù)發(fā)率高，眼球摘除率仍居高不下；同時全身靜脈化療毒副作用大，患兒易發(fā)生骨髓抑制、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。為解決這一臨床難題，范先群院士團(tuán)隊(duì)開展視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼動脈超選擇介入化療，經(jīng)股動脈插管，經(jīng)過腹主動脈-胸主動脈-頸總動脈-頸內(nèi)動脈，應(yīng)用0.43mm微導(dǎo)絲引導(dǎo)0.57mm微導(dǎo)管插入眼動脈，化療藥物經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入眼動脈后，經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈進(jìn)入瘤體內(nèi)。對年齡在3月以下或眼動脈直徑小于0.65mm的患兒，開展球囊擴(kuò)張阻斷術(shù)介入化療；對眼動脈變異患者，開展頸外動脈旁路插管術(shù)介入化療，建立視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼動脈介入化療體系。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的眼動脈介入化療，藥物用量小，眼內(nèi)局部藥物濃度高，對腫瘤的殺傷作用強(qiáng)，全身毒副作用小。然而，眼動脈介入化療等手術(shù)難度高，可能導(dǎo)致眼動脈狹窄或閉塞、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。

由于眼動脈超選擇介入化療開展時間較短，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，國際上關(guān)于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的眼動脈介入化療和全身靜脈化療的治療方案選擇上，一直存在較大爭議，也給臨床醫(yī)師帶來很大的困惑。

為解決臨床難題和國際爭議，范先群院士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迎難而上，在2013年國家衛(wèi)生行業(yè)專項(xiàng)的支持下，國際上首個開展視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼動脈介入化療有效性、安全性的前瞻性多中心RCT研究。該研究歷時近十年，為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療方案制定提供高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

范先群院士

該研究是一項(xiàng)開放標(biāo)簽、多中心、隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)，在北京、上海、廣州和長沙等6家醫(yī)院進(jìn)行。研究結(jié)果顯示，眼動脈介入化療組2年無進(jìn)展保眼率為53%，靜脈化療組為27%，眼動脈介入化療組的總體保眼率顯著高于靜脈化療組。眼動脈介入化療組和靜脈化療組總體生存率無顯著差異，復(fù)發(fā)率無顯著差異。眼動脈介入化療組的客觀緩解率顯著高于靜脈化療組。

研究結(jié)果表明，眼動脈介入化療在不影響總體生存率的前提下，較之靜脈化療顯著提高晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒保眼率，顯著降低全身并發(fā)癥。眼動脈介入化療可作為單側(cè)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的首選治療方案。

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